Zu Ihren üblichen Gesundheitsbesuchen gehören die Fahrt zu einer Klinik oder einem Büro, das Ausfüllen von Papierkram und das Warten darauf, dass Sie jemand anruft, wenn der Anbieter für Sie bereit ist.
Dann die Coronavirus-Infektion.Plötzlich nehmen viele Menschen Termine am Computer oder per Telefon wahr, und Telemedizin ist zu einem Begriff geworden.
Obwohl telemedizinische Termine Jahrzehnte alt sind, stehen sie immer noch am Rande des Gesundheitssystems.Nachdem die Pandemie es unmöglich machte, medizinische Dienstleistungen wie zuvor zu erbringen, wurde Telemedizin notwendig, und die Barrieren für Erstattung, Technologie und Lizenzen begannen zu sinken.Bestimmte medizinische Systeme müssen über Nacht von kleinen telemedizinischen Implementierungen zu 100 % virtuellen Begegnungen übergehen.Der Patient begann bald, einen Arzt zu Hause aufzusuchen.Auch im Krankenhausumfeld interagieren sie zunehmend über das iPad mit Gesundheitsdienstleistern.Harlan Krumholz, Medizinprofessor an der Yale University School of Medicine, sagte, die neuesten Entwicklungen in der Telemedizin seien „für die meisten Menschen unvorstellbar“.
Vor der Pandemie hatten Gesundheitsdienstleister erkannt, dass Telemedizin unvermeidlich war.Aus verschiedenen Gründen, einschließlich des Erstattungssystems, der Tradition und der Patientenpräferenzen, ist das Krankenhaussystem jedoch immer noch nicht in der Lage, sich selbst zu befreien.Zuvor wurde die meiste Telemedizin über ein Netzwerk von Gesundheitssystemen und Kliniken durchgeführt, das als „Hub“-Modell bezeichnet wurde, in dem Experten („Hubs“) für kleinere Gesundheitszentren und Krankenhäuser („Spokes“) virtuelle Beratungen bereitstellten..Beispielsweise kann ein Patient in ein kommunales Gesundheitszentrum gehen, um einen Hunderte von Kilometern entfernten Psychiater aufzusuchen.In der Pandemie wurde dieses Modell weitgehend durch ein dezentraleres Direct-to-Consumer-Modell ersetzt, jedoch in Gebieten mit begrenzter Internetbandbreite (Menschen müssen möglicherweise zu kommunalen Kliniken gehen) und abgelegenen Orten, die spezialisiertere Geräte erfordern, außer im medizinischen Bereich Bereich, zum Beispiel für Patienten, die auf Schlaganfall oder Herzerkrankungen untersucht werden müssen.
Zur Überraschung vieler Menschen funktioniert dieser groß angelegte Übergang zu Telemedizin und Zugang zu Videokonferenzen gut.Gesundheitsorganisationen waren in der Lage, Patienten zu Hause eine sichere und wohl effizientere und kostengünstigere Versorgung zu bieten.Dies bedeutet auch mehr Möglichkeiten, von zu Hause aus zu arbeiten, wovon viele Beschäftigte im Gesundheitswesen (z. B. Eltern mit Kindern) profitieren.Darüber hinaus kann der Anbieter das Innere des Hauses des Patienten sehen, was dazu beitragen kann, das Leben des Patienten besser zu verstehen.
Lauren Eberly, eine klinische Forscherin für Herz-Kreislauf-Medizin an der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania, nannte ein Beispiel während eines telemedizinischen Besuchs, als ihre Patienten über ihre Medikamente sprachen.Als Eberly nach der Einnahme eines bestimmten Medikaments fragte, dachte die Patientin, sie würde es nehmen – aber dann zeigte sie Eberly ihre Hausapotheke, in der das Rezept nicht enthalten war.Die Patientin dachte, sie hätte alle Medikamente, die sie brauchte, aber tatsächlich fehlte ihr ein Medikament, was verheerende Folgen haben könnte.
„In vielerlei Hinsicht wird [der Einsatz von Telemedizin] einer der positiven Faktoren der Pandemie sein“, sagte David Bates, Direktor für Innere Medizin am Brigham and Women’s Hospital und Professor für Gesundheitspolitik und -management an der Harvard University.Chen Chen Schule für öffentliche Gesundheit.
Ein leistungsstarkes, permanentes Telemedizinsystem kann die Überlastung des Krankenhauses verringern, sodass mehr Patienten zu Hause und außerhalb des Krankenhauses versorgt werden können.Dies kann Bates helfen, vorherzusagen, dass in Zukunft mehr Krankenhausbetten eingerichtet werden können, sodass sie statt nur einer oder mehreren auch zu Intensivstationen oder allgemeinen Pflegestationen werden können.Auf diese Weise können Krankenhäuser in Zeiten hoher Nachfrage „aufmuntern“, so wie es kalifornische Krankenhäuser während der Pandemie erlebt haben.
Die rasante Entwicklung der Telemedizin ist jedoch nicht perfekt.Sowohl Anbieter als auch Patienten müssen sich schnell mit der neuen Technologieplattform vertraut machen, und es ist für die Menschen schwierig, den Videozugriff zu verwalten, sich mit der Verwendung von Videokonferenzanwendungen vertraut zu machen oder eine stabile Internetverbindung aufrechtzuerhalten.Anbieter können nonverbale Hinweise und andere subtile Aspekte von Patientenbesuchen übersehen oder es versäumen, Empathie auf traditionelle Weise von Angesicht zu Angesicht zu zeigen, wie z. B. durch tröstende Hände.Einige Plattformen verfügen nicht über die besten Sicherheitsmaßnahmen.Wenn der Patient sich bestimmten Untersuchungen unterziehen muss, können diese zudem nicht einfach vor Ort durchgeführt werden.
Im Großen und Ganzen hat die Pandemie vielen Gesundheitssystemen Versuche geliefert, Telemedizin in größerem Umfang einzuführen.Allerdings, wie jede Beta-Version, eine verbesserte Version.Damit die Telemedizin ihr volles Potenzial ausschöpfen kann, bedarf es besserer Formen der Patientenbeteiligung, wie beispielsweise der Fernüberwachung, mit der die Menschen zu Hause den Blutdruck und andere Vitalfunktionen messen können.Gesundheitsdienstleister lernen immer noch selbst die kleinsten Dinge, wie zum Beispiel, sich bei virtuellen Besuchen nicht wie gewohnt zu treffen.Die Telemedizin-Plattform wird in Bezug auf Benutzerfreundlichkeit, Datenschutz und Sicherheit weiter verbessert.
Damit die Telemedizin ihr Potenzial ausschöpfen kann, müssen wir auch darauf achten, wer zurückgelassen wird.Smartphones können helfen, die digitale Kluft zu überbrücken, aber für viele Gruppen gibt es immer Hindernisse beim Zugang zu Technologie.Zum Beispiel sind Menschen aus ethnischen Minderheiten durch niedrige Breitbandakzeptanzraten und niedrige Computer- und Internetnutzungsraten gekennzeichnet.Ältere Patienten haben möglicherweise nur einen Festnetzanschluss und können nicht auf Video zugreifen.
Eine aktuelle Studie an Patienten, die in den ersten Monaten der Coronavirus-Pandemie einen telemedizinischen Besuch planen, zeigt, dass es erhebliche Ungleichheiten bei der Nutzung der Telemedizin gibt.Im Allgemeinen ist die Nutzung von Telemedizin (einschließlich Telefon und Video) bei älteren, asiatischen oder nicht englischsprachigen Patienten geringer.Ebenso nutzen ältere, weibliche, schwarze oder lateinamerikanische Menschen mit niedrigerem sozioökonomischem Status den Videozugang weniger häufig.
„Wir bauen ein neues Telemedizinsystem auf, das uns die Möglichkeit gibt, das Problem zu lösen“, sagte Eberly.„Bei der Umsetzung, ob mehr Technologie oder mehr Innovation, müssen wir einen Rahmen verwenden, damit wir weiterhin strukturelle Ungleichheiten in der Telemedizin bewerten können.“
Telemedizin wird mehr Investitionen erfordern.Das Mercy Virtual Care Center, eine große virtuelle medizinische Einrichtung, ist führend darin, Organisationen dabei zu helfen, virtuelle Pflege in Betracht zu ziehen.Laut Bates gibt Mercy etwa 5 % seiner Einnahmen für Telemedizin aus, was viel höher ist als die Ausgaben anderer Krankenhaussysteme für Telemedizin (ungefähr 0,1 % bis 0,2 % seiner Einnahmen).
Bates sagte: „Wir investieren ernsthaft zu wenig in (Telemedizin).“„Es wird in Zukunft Änderungen geben, aber es wird einige Zeit dauern.“
Die Verbesserung der Telemedizin erfordert auch langfristige politische und regulatorische Reformen.Vor der Corona-Pandemie war die Telemedizin zwar in vielen Berufsfeldern erfolgreich implementiert, jedoch gab es fast keine Kostenerstattung für die Telemedizin.Nachdem die Pandemie zum öffentlichen Gesundheitsnotstand erklärt worden war, stellten Versicherungsunternehmen sowie Medicare und Medicaid eine erweiterte telemedizinische Abdeckung bereit.Der Kongress, die Bundesregierung und die Regierungen der Bundesstaaten haben auch die Bestimmungen zum Patientengeheimnis und zur Telemedizin gelockert.Die meisten dieser Reformen wurden jedoch vorübergehend während Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit erlassen, und obwohl die Epidemie noch nicht vorbei ist, haben sie bereits begonnen, sich zurückzuziehen.
Idealerweise sollte der Erstattungssatz für alle Formen der Gesundheitsversorgung (face-to-face, Video und Telefon) gleich und nicht nur vorübergehend sein.Ohne diese Parität werden Anbieter, die Telemedizin anbieten (z. B. Telefonbesuche bei Randgruppen), wegen niedrigerer Erstattungspreise erheblich abgestraft.Es gibt jedoch einige Gründe für Optimismus.Beispielsweise wurden dem Kongress mit Unterstützung der beiden Parteien kürzlich das Gesetz zum Schutz der Telemedizin nach COVID-19 von 2021 und das Gesetz zur Modernisierung der Telemedizin von 2021 vorgeschlagen.Der Gouverneur von Massachusetts, Charlie Baker, hat kürzlich ein Gesetz zur Reform des Gesundheitswesens unterzeichnet, das vorschreibt, dass die Kosten für verhaltensbezogene Telemedizinbesuche für einen Zeitraum von zwei Jahren den Kosten für persönliche Besuche entsprechen sollten.Ohne solche Regelungen wird es höchstens eine telemedizinische Versorgung im Land geben.Aber die Interessengruppen wollen keine telemedizinischen Besuche durchführen, ohne den Patienten einen Mehrwert zu bieten.
„Die Menschen werden nach Rechenschaft streben“, sagte Krumholz.Er wies auch darauf hin, dass die Versicherungsunternehmen weiterhin den Druck der Telemedizin übernehmen werden, da Patienten wie Telemedizin normalerweise einen Arzt aufsuchen.
Joseph Kvedar, Professor für Dermatologie an der Harvard Medical School und Vorsitzender der American Telemedicine Association, sagte, dass eine einfache Erstattungspolitik genauso wichtig sei wie die Bezahlung.Wenn es kompliziert ist, kann es vorkommen, dass die Versicherung eine Rechnung ablehnt oder der Patient eine unerwartete Rechnung erhält.
Neben dem Erstattungsmechanismus gibt es noch andere Politikbereiche, die aktualisiert werden müssen.Beispielsweise gibt es einige Einschränkungen für den Zugang zu Patienten über Staaten hinweg durch Telemedizin.Obwohl diese Einschränkung für den Erstbesuch sinnvoll ist, kann es notwendig sein, die Voraussetzungen für staatliche Genehmigungen zu lockern, damit Folgeuntersuchungen optimal virtuell durchgeführt werden können.Ein allgemeiner Breitbanddienst ist ebenfalls erforderlich.
Eine der Hauptfragen, die die Telemedizin vorantreiben, lautet: Wann ist es für Anbieter sinnvoll, Patienten persönlich statt per Video zu sehen?Je nach Bedarf des Patienten können sich bestimmte Bereiche wie die Psychiatrie sehr gut für eine virtuelle Nachsorge eignen.Aufgrund des Bedarfs an Spezialausrüstung sind jedoch andere Personen (z. B. ein Arztbesuch zum Sehen oder Hören) weg.
Insgesamt haben Gesundheitsorganisationen immer noch ungelöste Probleme, einschließlich der Frage, wie sie ihre physische Struktur am besten nutzen und Patienten klassifizieren können.Aber diese Probleme können gelöst werden.Wichtig ist, dass die Telemedizin den Menschen einen großen Mehrwert bietet und weiter bringen wird.
„Wir werden nur sein Wachstum sehen.Es gibt noch viel zu lernen, aber dies ist eine aufregende Zeit.“sagte Krumholz.
Update 1. März 2021: Dieser Artikel wurde aktualisiert, um widerzuspiegeln, dass Joseph Kovdal derzeit Vorsitzender der American Telemedicine Association ist.
Future Tense ist ein Partner von Slate, New America und der Arizona State University, der sich der Erforschung neuer Technologien, der öffentlichen Ordnung und der Gesellschaft verschrieben hat.
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Postzeit: 02. März 2021