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Anämie bei Erwachsenen mit Diabetes, die ein allgemeines Krankenhaus in Ostäthiopien besuchen: eine Querschnittsstudie
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
Anämie bezieht sich auf die Verringerung der Anzahl zirkulierender roter Blutkörperchen (RBC) und/oder die daraus resultierende Verringerung der Sauerstofftransportkapazität, die nicht ausreicht, um die physiologischen Bedürfnisse des menschlichen Körpers zu erfüllen.1,2 Es betrifft Entwicklungs- und Industrieländer, für die menschliche Gesundheit, soziale und wirtschaftliche Entwicklung.3 Weltweit gibt es etwa 1,62 Milliarden Menschen mit Anämie, was 24,8 % der Weltbevölkerung entspricht.4
Diabetes mellitus (DM) ist eine Stoffwechselerkrankung, grob unterteilt in Typ I_juveniler oder insulinabhängiger Diabetes und Typ II_nicht-insulinabhängiger Diabetes.5 Bei Diabetikern ist Anämie hauptsächlich auf Entzündungen, Medikamente, Ernährungsmängel, Nierenerkrankungen, begleitende Autoimmunerkrankungen, 6,7 relative Verringerung der Erythropoetin-Produktion, absoluten oder funktionellen Eisenmangel und verkürztes Überleben der roten Blutkörperchen zurückzuführen.8,9 Daher ist Anämie bei Diabetikern weit verbreitet.10,11 Bei Erwachsenen beträgt die Prävalenz der Anämie 24 % bei Frauen im gebärfähigen Alter (15–49 Jahre) und 15 % bei Männern im Alter von 15–49 Jahren.12
Bei Patienten mit DM, insbesondere solchen mit offensichtlicher Nierenerkrankung oder Niereninsuffizienz, ist die Anämieprävalenz etwa 2- bis 3-mal höher als bei Patienten ohne DM.13,14 Anämie und Diabetes wie Nephropathie, Retinopathie, Neuropathie, schlechte Wundheilung und makrovaskuläre Erkrankungen [15,16] wirken sich negativ auf die Lebensqualität der Patienten aus.17-19 Trotz dieser Tatsachen weisen Forschungsberichte darauf hin, dass bis zu 25 % der Diabetiker immer noch keine Anämie erkennen können.20,21
Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Anämie bei DM-Patienten kann dazu beitragen, Morbidität und Mortalität zu reduzieren und ihre Lebensqualität zu verbessern.22 Insgesamt ist die Bewertung der Anämie bei Diabetikern in Äthiopien jedoch sehr gering, und es gibt bisher keine entsprechende Forschung.Dies gilt insbesondere im Studienbereich.Daher zielt diese Studie darauf ab, den Grad der Anämie bei Diabetikern im Gramsoe General Hospital in Ostäthiopien abzuschätzen und die damit verbundenen Faktoren zu bestimmen.
Die Studie wurde am Glymso General Hospital (GGH) in Glymso Town, Distrikt Habro, Bundesstaat Oromiya, Ostäthiopien, durchgeführt.Das Krankenhaus liegt rund 390 Kilometer östlich von Addis Abeba, der Hauptstadt Äthiopiens.23 Laut einem Bericht des Habro Woreda Health Office ist GGH ein Referenzzentrum für geschätzte 1,4 Millionen Menschen im umliegenden Einzugsgebiet.Es versorgt jedes Jahr mehr als 90.000 Patienten in seinen verschiedenen Abteilungen und Kliniken mit Gesundheitsdienstleistungen.Die Diabetes-Klinik ist eine der professionellen Einheiten, die ca. 660 Diabetes-Patienten betreut.Habro District liegt auf einer Höhe von 1800-2000 Metern.
Vom 9. Juni 2020 bis zum 10. August 2020 wurde eine krankenhausbasierte Querschnittsstudie durchgeführt. Geeignete Teilnehmer sind erwachsene (≥ 18 Jahre) Diabetiker, die bei GGH nachuntersucht werden.Erwachsene Diabetiker, die in den letzten 3 Monaten Bluttransfusionen erhalten haben, Patienten, die schwanger sind oder kürzlich ein Kind entbunden haben oder an einer psychischen Erkrankung leiden, Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben oder aus irgendeinem Grund Blutungen erlitten haben, und Patienten, die eine Behandlung gegen Darmparasiten erhalten haben, sind nicht enthalten .Lernen.
Die Stichprobengröße wurde unter Verwendung einer Single-Population-Ratio-Formel bestimmt und basierte auf den folgenden Annahmen: 95 % Konfidenzintervall, 5 % Fehlerrate und Anämieprävalenz von Diabetikern aus dem Dessie Referral Hospital in Nordostäthiopien (p = 26,7) %).24 Nach Hinzufügen von 10 % zu den Non-Respondern beträgt die endgültige Stichprobengröße 331.
660 Diabetiker wurden in einer Diabetesklinik in GGH aktiv nachbeobachtet.Teilen Sie die Gesamtzahl der Diabetiker (660) durch die endgültige Stichprobengröße (331), um zwei Stichprobenintervalle zu erhalten.Indem wir das Register der Diabetiker, die Diabetes-Nachsorgeleistungen im Krankenhaus erhalten, als Stichprobenrahmen verwendeten, wendeten wir eine systematische Zufallsstichprobentechnik an, um alle anderen Patienten in die Studie einzuschließen.Stellen Sie jedem Studienteilnehmer eine eindeutige Identifikationsnummer zur Verfügung, um Doppelarbeit zu vermeiden, falls derselbe Patient während der Studie für eine weitere Nachsorge erneut auftaucht.
Sammeln Sie Daten zu soziodemografischen Variablen, Alkoholkonsum, Rauchen und Ernährungsmerkmalen, indem Sie einen strukturierten Fragebogen verwenden, der an den schrittweisen Ansatz des WHO-Handbuchs zur Überwachung von Risikofaktoren für chronische Krankheiten angepasst ist.25 Tee- und Kaffeekonsum, Wasserpfeifengebrauch, Kaufragebogen nach Carter, Gebrauch von Verhütungsmitteln und Menstruationsgeschichte wurden durch Sichtung verschiedener Literatur ermittelt.Der 26-30-Fragebogen wurde auf Englisch verfasst und in die Landessprache (Afaan Oromoo) übersetzt und dann von verschiedenen Sprachexperten zurück ins Englische übersetzt, um die Konsistenz zu überprüfen.Erhalten Sie klinische Daten wie Diabetesdauer, Diabetestyp, Diabeteskomplikationen und Nüchtern-Blutzuckerwerte aus den Krankenakten des Patienten.Die Daten wurden von zwei professionellen Krankenschwestern und einem Labortechniker gesammelt und von einem Master of Public Health-Absolvent überwacht.
Messen Sie den Blutdruck (BP) mit einem digitalen Blutdruckmessgerät (Heuer), das regelmäßig überprüft wird.Vor der Messung des Blutdrucks hatte die Testperson in den letzten 30 Minuten keine heißen Getränke wie Tee, Kaffee oder Rauchtabak getrunken, Caterpillar gekaut oder sich stark körperlich betätigt.Nachdem sich die Person mindestens fünf Minuten lang ausgeruht und den durchschnittlichen Blutdruckwert aufgezeichnet hatte, wurden drei unabhängige Messungen am linken Arm vorgenommen.Die zweite und dritte Messung wurden fünf bzw. zehn Minuten nach der ersten bzw. zweiten Messung durchgeführt.Bluthochdruck ist definiert als Patienten mit erhöhtem Blutdruck (SBP ≥ 140 oder DBP ≥ 90 mmHg) oder Patienten, bei denen zuvor die Einnahme von blutdrucksenkenden Arzneimitteln diagnostiziert wurde.31,32
Um den Ernährungszustand anhand des Body-Mass-Index (BMI) zu bestimmen, haben wir die Größe und das Gewicht des Patienten gemessen.Wenn jeder Teilnehmer aufrecht an der Wand stand, seine Fersen zusammen die Wand berührten, keine Schuhe trugen, seinen Kopf aufrecht hielten und seine Größe mit einem Lineal maßen und die nächsten 0,1 cm notierten.Verwenden Sie eine digitale Waage, die mit 0-130 kg gekennzeichnet ist, um Ihr Gewicht zu messen.Kalibrieren Sie die Waage vor jeder Messung auf Null.Messen Sie das Gewicht des Teilnehmers, während Sie leichte Kleidung und keine Schuhe tragen, und notieren Sie die nächsten 0,1 kg.33,34 Der Body-Mass-Index (BMI) wird berechnet, indem das Körpergewicht (kg) durch die Körpergröße (m) dividiert wird.Dann ist der Ernährungszustand definiert als: wenn BMI < 18,5, Untergewicht;bei BMI = 18,5–24,9 Untergewicht;bei BMI = 25–29,9 Übergewicht;wenn BMI ≥30.35,36, Adipositas
Verwenden Sie in der Nähe der Mitte zwischen der Unterkante der tastbaren Rippen und der Oberkante des Endes ein nicht elastisches Maßband, um den Taillenumfang zu messen und auf 0,1 cm genau aufzuzeichnen.Die zentrale Adipositas ist definiert als die Taillenumfangsschwelle für Männer ≥ 94 cm und die Taillenumfangsschwelle für Frauen ≥ 80 cm.30,36 Während des Trainingszeitraums wurden 10 erwachsene Diabetiker einem relativen technischen Messfehler (%TEM) unterzogen, um zufällige anthropometrische Messfehler zu minimieren.Die anerkannten relativen technischen Messfehler innerhalb und zwischen Beobachtern betragen weniger als 1,5 % bzw. weniger als 2 %.
Labortechniker entnahmen etwa zwei Milliliter (2 ml) Blutproben von allen Teilnehmern und legten sie in ein Reagenzglas mit Trikaliumethylendiamintetraessigsäure (EDTA K3) als Antikoagulans zur Bestimmung von Hämoglobin.Mischen Sie das gesammelte Vollblut richtig und verwenden Sie das Sysmex XN-550 Hämatologie-Analysegerät für die Analyse.Die Hämoglobinmessung wurde angepasst, indem die Körpergröße aller Teilnehmer um 0,8 g/dl abgezogen wurde und der Raucherstatus um 0,03 g/dl abgezogen wurde.Definieren Sie dann Anämie als einen weiblichen Hämoglobinwert < 12 g/dl und einen männlichen < 13 g/dl.Der Schweregrad der Anämie wird unterteilt in: Die Hämoglobinwerte von Männern und Frauen betragen 11–12,9 g/dl bzw. 11–11,9 g/dl, was eine leichte Anämie darstellt, während die Hämoglobinwerte von mittelschwerer und schwerer Anämie 8–10,9 betragen g/dl bzw. dl und <8 mg/dl.Männlich und weiblich
Sammeln Sie fünf Milliliter (5 ml) venöses Blut in einem Reagenzglas ohne Antikoagulans, um Kreatinin und Harnstoff zu bestimmen.Das Vollblut ohne Antikoagulans wird 20-30 Minuten geronnen und zur Abtrennung des Serums 5 Minuten bei 3000 U/min zentrifugiert.Dann wurde der klinisch-chemische Analysator Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) verwendet, um den Serumkreatinin- und -harnstoffgehalt durch Säurepikrin- und enzymatische Verfahren zu bestimmen.37 Verwenden Sie die Kreatinin-Clearance-Rate, um die glomeruläre Filtrationsrate abzuschätzen.Verwenden Sie das Verhältnis der chronischen Nierenerkrankung (CKD) (GFR), ausgedrückt als CKD-EPI-Cockroft-Gault-Formel, ausgedrückt pro 1,73 Quadratmeter.
Der Nüchtern-Blutzuckerspiegel (mindestens 8 Stunden) wird durch Fingerstiche mit einem für Blutzucker kalibrierten Blutzuckermessgerät gemessen.38 Wenn der Nüchtern-Blutzuckerwert < 80 oder > 130 mg/dl beträgt, lautet der Code unkontrollierte Blutzuckerkontrolle.Kontrolle, wenn der Nüchtern-Blutzuckerwert zwischen 80-130 mg/dl liegt 39
Den Studienteilnehmern wurde ein sauberer Applikator aus Holz und ein sauberer, trockener, auslaufsicherer Plastikbecher mit der Seriennummer des Probanden darauf zur Untersuchung auf fäkale Parasiten zur Verfügung gestellt.Weisen Sie sie an, eine frische Stuhlprobe von zwei Gramm (ungefähr daumengroß) mitzubringen.Nach dem Nachweis von Würmern (Eiern und/oder Larven) unter Verwendung direkter Nassbefestigungstechniken wurden die Proben innerhalb von 30 Minuten nach der Probenentnahme überprüft.Die restlichen Proben wurden in einem Reagenzglas mit 10 ml 10 % Formalin gelagert, um die Erkennungsrate von Parasiten zu verbessern, und nach der Behandlung mit der Formalin-Ether-Präzipitationskonzentrationstechnologie wurde das Olympus-Mikroskop zur Untersuchung verwendet.
Verwenden Sie eine sterile Lanzette, um Kapillarblutproben von den Fingern zu entnehmen, um Malaria zu erkennen.Bereiten Sie einen dünnen Blutfilm auf demselben sauberen Glas ohne Fett vor und trocknen Sie ihn dann an der Luft.Die Objektträger wurden etwa 10 Minuten lang mit 10 % Giemsa gefärbt, und die Arten von Malariaparasiten wurden gescreent.Als 100 Hochleistungsfelder unter einem Ölimmersionsobjektiv untersucht wurden, wurde der Objektträger als negativ angesehen.40
Datenerfasser und Vorgesetzte erhielten eine zweitägige Schulung zu Datenerhebungsinstrumenten und -methoden.Bevor das Chiro General Hospital die tatsächlichen Daten von 30 Diabetikern sammelte, wurde der Fragebogen vorgetestet und notwendige Änderungen wurden entsprechend vorgenommen.Die physikalische Messung wird durch den relativen technischen Fehler der Messung (%TEM) standardisiert.Darüber hinaus werden bei allen Prozessen zur Entnahme, Lagerung, Analyse und Aufzeichnung von Laborproben Standardarbeitsanweisungen befolgt.
Die Ethikerlaubnis wurde vom Institutional Health Research Ethics Review Committee (IHRERC) der ehemaligen School of Health and Medicine der Am Valley University (IHRERC 115/2020) eingeholt.Das College hat GGH ein formelles Unterstützungsschreiben ausgestellt und die Genehmigung des Krankenhausleiters eingeholt.Holen Sie vor der Datenerhebung eine informierte, freiwillige, schriftliche und unterschriebene Zustimmung von jedem Studienteilnehmer ein.Den Teilnehmern wurde gesagt, dass alle von ihnen gesammelten Daten durch die Verwendung von Codes vertraulich behandelt würden und keine persönlichen Identifikatoren verwendet würden und nur für Forschungszwecke verwendet würden.Diese Forschung wurde in Übereinstimmung mit der „Erklärung von Helsinki“ durchgeführt.
Überprüfen Sie die Integrität der gesammelten Daten, codieren und geben Sie EpiData Version 3.1 ein und exportieren Sie sie dann zur Datenverwaltung und -analyse in STATA Version 16.0.Verwenden Sie Prozentsätze, Anteile, Durchschnittswerte und Standardabweichungen, um Daten zu beschreiben.Nach Anpassung des Hämoglobinwertes an den Raucherstatus der Teilnehmer und die Höhenlage des Gebietes wurde der Anämiestatus nach dem neuen WHO-Klassifikationsstandard bestimmt.Passen Sie ein logistisches Regressionsmodell mit zwei Variablen an, um Variablen für die endgültige multivariate logistische Regressionsanalyse zu identifizieren.Bei der bivariaten logistischen Regression gelten Variablen mit einem p-Wert ≤ 0,25 als Kandidaten für die multivariate logistische Regression.Erstellen Sie ein multivariates logistisches Regressionsmodell, um Faktoren zu identifizieren, die nichts mit Anämie zu tun haben.Verwenden Sie das Quotenverhältnis und das 95 %-Konfidenzintervall, um die Stärke der Assoziation zu messen.Das statistische Signifikanzniveau wurde als p-Wert < 0,05 angegeben.
In dieser Studie nahmen insgesamt 325 erwachsene DM-Patienten an dem Treffen teil, und die Rücklaufquote betrug 98,2 %.Die Mehrheit der Teilnehmer;Männer aus ländlichen Gebieten sind 203 (62,5 %), 247 (76 %), 204 (62,8 %) und 279 (85,5 %) verheiratete Männer und ihre Rasse ist Oromo.Das Durchschnittsalter der Teilnehmer lag bei 40 Jahren, der Interquartilsabstand (IQR) bei 20 Jahren.Ungefähr 62 % der Teilnehmer haben nie eine formale Ausbildung erhalten, und 52,6 % der Teilnehmer sind professionelle Landwirte (Tabelle 1).
Tabelle 1 Soziodemografische Merkmale von erwachsenen DM-Patienten, die 2020 in einem Allgemeinkrankenhaus in Ostäthiopien behandelt wurden (N = 325)
Von den Studienteilnehmern gaben 74 (22,8 %) an, mindestens einmal in ihrem Leben geraucht zu haben, verglichen mit 13 derzeitigen Rauchern (4 %).Darüber hinaus sind 12 Personen (3,7 %) aktuelle Trinker, und 64,3 % der Studienteilnehmer trinken schwarzen Tee.Mehr als ein Drittel (68,3 %) der Studienteilnehmer gaben an, nach den Mahlzeiten immer Kaffee zu trinken.Einhundertdreiunddreißig (96,3 %) und 310 (95,4 %) Teilnehmer aßen Obst und Gemüse weniger als fünfmal pro Woche.In Bezug auf ihren Ernährungszustand waren 92 (28,3 %) und 164 (50,5 %) der Teilnehmer übergewichtig und zentral fettleibig (Tabelle 2).
Tabelle 2 Verhaltens- und Ernährungsmerkmale erwachsener DM-Patienten, die 2020 im Eastern Ethiopia General Hospital behandelt wurden (N = 325)
Mehr als 170 (52,3 %) Patienten mit DM Typ II hatten eine durchschnittliche DM-Dauer von 4,5 (SD ± 4,0) Jahren.Fast 50 % der DM-Patienten nehmen orale Antidiabetika (Glibenclamid und/oder Metformin) ein, und fast drei Viertel der Studienteilnehmer haben einen unkontrollierten Blutzucker (Tabelle 3).In Bezug auf Komorbiditäten hatten 2 % der Teilnehmer Komorbiditäten.80 (24,6 %) bzw. 173 (53,2 %) Patienten mit DM ohne Hypertonie wiesen eine Anämie bzw. keine Anämie auf.Andererseits wiesen 189 (5,5 %) bzw. 54 (16,6 %) der DM-Patienten, bei denen Bluthochdruck diagnostiziert wurde, eine Anämie auf.
Tabelle 3 Klinische Merkmale von erwachsenen DM-Patienten, die 2020 in einem Allgemeinkrankenhaus in Ostäthiopien behandelt wurden (N = 325)
Der Grad der Anämie bei Diabetikern beträgt 30,2 % (95 %-KI: 25,4–35,4 %) und der durchschnittliche Hämoglobinwert beträgt 13,2 ± 2,3 g/dl (Männer: 13,4 ± 2,3 g/dl, Frauen: 12,9 ± 1,7 g/dl). dl).In Bezug auf die Schwere der Anämie bei DM-Patienten mit Anämie gab es 64 Fälle von leichter Anämie (65,3 %), 26 Fälle von mäßiger Anämie (26,5 %) und 8 Fälle von schwerer Anämie (8,2 %).Anämie bei Männern (36,0 %) war signifikant höher als bei Frauen (20,5 %) (p = 0,003) (Abbildung 1).Wir fanden eine signifikante positive Korrelation zwischen dem Schweregrad der Anämie und der Diabetesdauer (r = 0,1556, p = 0,0049).Dies bedeutet, dass mit zunehmender Dauer von DM die Schwere der Anämie tendenziell zunimmt.
Abbildung 1 Anämiegrad nach Geschlecht bei erwachsenen DM-Patienten, die 2020 in einem Allgemeinkrankenhaus in Ostäthiopien behandelt wurden (N = 325)
Unter den DM-Patienten sind 64 % der Männer und 79,5 % der Frauen nicht anämisch, während 28,7 % und 71,3 % der aktuellen Khat-Kauer anämisch sind.67 % der erwachsenen DM-Patienten, die nach den Mahlzeiten Kaffee tranken, waren nicht anämisch, und bei 32,9 % von ihnen wurde eine Anämie festgestellt.Hinsichtlich des Vorliegens von Komorbiditäten waren 72,2 % der Patienten mit DM ohne Komorbiditäten Anämie und 36,3 % der Patienten mit DM-Komorbiditäten waren Anämie.Diabetische Patienten mit DM-Komplikationen hatten eine höhere Anämie (47,4 %) als Patienten ohne DM-Komplikationen (24,9 %) (Tabelle 4).
Tabelle 4 Faktoren im Zusammenhang mit Anämie bei erwachsenen DM-Patienten, die 2020 in einem Allgemeinkrankenhaus in Ostäthiopien behandelt wurden (N = 325)
Passen Sie bivariate und multivariate logistische Regressionsmodelle an, um den Zusammenhang zwischen Anämie und erklärenden Variablen zu untersuchen.In einer bivariaten Analyse;Alter, Geschlecht, Familienstand, Khat-Kauen, Kaffee nach dem Essen, Komorbiditäten, diabetische Komplikationen, DM-Dauer und Ernährungszustand (BMI) stehen in signifikantem Zusammenhang mit Anämie mit einem p-Wert < 0,25 und sind multivariate Kandidaten für die logistische Regression.
In der multivariaten logistischen Regressionsanalyse waren Männer mit DM ≥ 5 Jahren Dauer, das Vorhandensein von Komorbiditäten und Komplikationen von DM signifikant mit Anämie assoziiert.Männliche erwachsene DM-Patienten leiden 2,1-mal häufiger an Anämie als weibliche (AOR = 2,1, 95 %-KI: 1,2, 3,8).Verglichen mit DM-Patienten ohne Komorbiditäten haben DM-Patienten mit Komorbiditäten eine 1,9-mal höhere Wahrscheinlichkeit, eine Anämie zu haben (AOR = 1,9, 95 % KI: 1,0, 3,7).Verglichen mit Patienten mit einer DM-Dauer von 1–5 Jahren entwickeln DM-Patienten mit einer DM-Dauer von ≥ 5 Jahren eine 1,8-mal höhere Wahrscheinlichkeit, eine Anämie zu entwickeln (AOR = 1,8, 95 %-KI: 1,1, 3,3).Das Anämierisiko bei Patienten mit DM-Komplikationen ist 2,3-mal höher als bei Kollegen (AOR = 2,3, 95 %-KI: 1,3, 4,2) (Tabelle 4).
Diese Studie bewertete den Schweregrad der Anämie und damit verbundene Faktoren bei DM-Patienten, die im Gelemso General Hospital wegen Diabetes nachuntersucht wurden.Der Grad der Anämie beträgt in der aktuellen Studie 30,2 %.Gemäß der WHO-Klassifikation der Bedeutung für die öffentliche Gesundheit ist Anämie im Forschungsumfeld ein moderates Problem der öffentlichen Gesundheit bei erwachsenen Patienten mit DM.Geschlecht, Dauer von DM, das Vorhandensein von DM-Komplikationen und Männer mit DM-Komorbiditäten wurden als Faktoren im Zusammenhang mit Anämie identifiziert.
Der Grad der Anämie in dieser Studie ist vergleichbar mit dem des äthiopischen Dessie Referral Hospital [24], aber höher als der des äthiopischen Fenote Selam Hospital [41] in einer lokalen Studie, die in China, 42 Australien, 43 und Indien [44] durchgeführt wurde ]., was niedriger ist als Studien, die in Thailand [45], Saudi-Arabien [46] und Kamerun [47] durchgeführt wurden.Dieser Unterschied kann auf den Altersunterschied der Studienpopulation zurückzuführen sein.Im Gegensatz zu der aktuellen Studie, die keine Erwachsenen über 18 Jahre einschloss, umfasste beispielsweise eine Studie in Thailand Erwachsene über 60 Jahre, während eine Studie in Kamerun Erwachsene über 50 Jahre einschloss.Der Unterschied kann auch auf eine verminderte Nierenfunktion, Entzündungen, Unterdrückung des Knochenmarks und Mangelernährung (zunehmend mit dem Alter) zurückzuführen sein17.
Wir sind überrascht, dass in unserer Studie männliche Anämie häufiger vorkommt als weibliche.Dieser Befund steht im Gegensatz zu anderen Forschungsberichten [42,48], in denen Frauen häufiger an Anämie leiden als Männer mit Diabetes.Der mögliche Grund für diesen Unterschied könnte sein, dass die Männer in unserer Studie häufiger Khat-Kaugewohnheiten hatten, was zu Appetitlosigkeit führen kann49, und dass Khat Tannine enthält – eine Substanz, die die Bioverfügbarkeit von Nicht-Häm-Eisen in der Nahrung verringert.50 Ein weiterer möglicher Grund ist, dass die höhere Aufnahme von Kaffee und Tee bei Männern in dieser Studie die Aufnahme von Eisen aus dem Darm hemmte.51-54
Wir fanden heraus, dass Patienten mit DM ≥ 5 Jahren eher eine Anämie entwickeln als Patienten mit DM mit einem Verlauf von 1-5 Jahren.Dies steht im Einklang mit Studien, die am Fenote Selam Hospital in Äthiopien 41 , im Irak 55 und im Vereinigten Königreich durchgeführt wurden.17 Dies kann auf eine längere Exposition gegenüber Hyperglykämie zurückzuführen sein, die zu einer Zunahme von entzündlichen Zytokinen mit Anti-Erythropoietin-Wirkung führt, was zu einer Abnahme der Anzahl führt.Die Verringerung der zirkulierenden roten Blutkörperchen führt zu einer Verringerung des zirkulierenden Hämoglobins.35
In Übereinstimmung mit Studien, die in China durchgeführt wurden, 13 trat Anämie in dieser Studie häufiger bei DM-Patienten mit Komplikationen auf.Biologisch gesehen können diabetische Komplikationen die Zell- und Blutgefäßstruktur der Niere schwer schädigen, systemische Entzündungen verursachen und die Induktion von Erythropoietin-Freisetzungsinhibitoren zu diabetischer Anämie führen.56 Hypoxie kann die Genexpression, den Stoffwechsel, die Kapillarpermeabilität und das Überleben der Zellen beeinflussen 57. Die Reduktion der roten Blutkörperchen und ihre antioxidativen Eigenschaften im Zusammenhang mit Anämie können auch weitere Komplikationen bei Diabetikern verursachen58.
Darüber hinaus sind DM-Patienten mit Komorbiditäten anfälliger für Anämie als DM-Patienten ohne Komorbiditäten.Dies ist vergleichbar mit früheren ähnlichen Studien [35,59], die möglicherweise auf den Einfluss von Komorbiditäten (wie Bluthochdruck) zurückzuführen sind, die zu kardiovaskulären Komplikationen führen und dadurch das Risiko einer Anämie erhöhen.60
Als eine der sehr wenigen laborbasierten Studien, die in Äthiopien durchgeführt wurden, sind chronische Krankheiten wie DM immer häufiger geworden, was die Stärke dieser Forschung ausmacht.Andererseits handelt es sich bei dieser Studie um eine einzelne Studie, die auf einem Krankenhaus basiert und möglicherweise nicht alle Patienten mit DM oder Patienten, die in anderen medizinischen Einrichtungen nachuntersucht werden, repräsentiert.Der Querschnittscharakter des von uns verwendeten Studiendesigns lässt keine zeitlichen Zusammenhänge zwischen Anämie und Faktoren zu.Zukünftige Studien müssen möglicherweise Fallkontrollen, Kohortenstudien oder andere Forschungsdesigns verwenden, um die Anzeichen und Symptome von Anämie, Erythrozytenmorphologie, Serumeisen, Vitamin B12 und Folsäurespiegel zu berücksichtigen.
In der Forschungsumgebung ist Anämie ein moderates Problem der öffentlichen Gesundheit bei erwachsenen DM-Patienten.Geschlecht, Dauer der DM, das Vorhandensein von DM-Komplikationen und Komorbiditäten waren männlich und wurden als Faktoren im Zusammenhang mit Anämie identifiziert.Daher sollten ein routinemäßiges Anämie-Screening und ein angemessenes Management für DM-Patienten mit langer DM-Dauer, Komorbiditäten und Komplikationen so gestaltet werden, dass die Lebensqualität der Patienten verbessert wird.Eine frühzeitige Diagnose und regelmäßige Überwachung von DM können auch dazu beitragen, Komplikationen zu minimieren.
Daten, die die im Manuskript berichteten Ergebnisse unterstützen, können nach angemessenen Anforderungen vom korrespondierenden Autor bezogen werden.
Wir möchten dem Leiter des Gelemso General Hospital, den Mitarbeitern der Diabetes-Klinik, Studienteilnehmern, Datensammlern und Forschungsassistenten danken.
Alle Autoren haben bedeutende Beiträge zur Arbeit des Berichts geleistet, sei es in Bezug auf Konzept, Forschungsdesign, Durchführung, Datenerfassung, Analyse und Interpretation oder in all diesen Aspekten;an der Ausarbeitung, Überarbeitung oder strengen Überprüfung dieser Klausel teilgenommen;genehmigte schließlich die zu veröffentlichende Version;eine Einigung über die Zeitschrift erzielt, bei der der Artikel eingereicht wurde;und erklärte sich bereit, für alle Aspekte der Arbeit verantwortlich zu sein.
1. WER.Die Hämoglobinkonzentration dient der Diagnose und Schweregradbeurteilung einer Anämie.Informationssystem für Vitamin- und Mineralstoffernährung.Genf, Schweiz.2011. NMH / NHD / MNM / 11.1.Verfügbar auf der folgenden Website: http://www.who.int/entity/vmnis/indicators/haemoglobin.Besucht am 22. Januar 2021.
2. Viteri F. Ein neues Konzept der Eisenmangelkontrolle: wöchentliche Einnahme von Eisenpräparaten, gemeinschaftliche präventive Supplementierung für Risikogruppen.Biomedizinische Umweltwissenschaften.1998;11(1): 46-60.
3. Mehdi U, Toto RD.Anämie, Diabetes und chronische Nierenerkrankungen.Diabetes-Behandlung.2009;32(7):1320-1326.doi: 10.2337/dc08-0779
5. Johnson LJ, Gregory LC, Christenson RH, Harmening DM.Reihe von Appleton und Lange skizziert die klinische Chemie.New York: McGraw-Hill;2001.
6. Gulati M, AgrawalN.Eine Studie zur Prävalenz von Anämie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes.SchJ App Med Science.2016;4 (5F): 1826-1829.
7. Cawood TJ, Buckley U, Murray A usw. Die Prävalenz von Anämie bei Diabetikern.Ir J Med Science.2006;175(2):25.doi: 10.1007 / BF03167944
8. Kuo IC, Lin-HY-H, Nu SW usw. Glykiertes Hämoglobin und Prognose von Patienten mit fortgeschrittener diabetischer chronischer Nierenerkrankung.Wissenschaftlicher Vertreter.2016;6:20028.doi: 10.1038 / srep20028
9. Loutradis C, Skodra A, Georgianos P usw. Diabetes erhöht die Prävalenz von Anämie bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung: eine verschachtelte Fall-Kontroll-Studie.Welt J Nephrol.2016;5(4):358.doi: 10.5527 / wjn.v5.i4.358
10. L. Rajagopal, V. Ganesan, S. Abdullah, S. Arunachalam, K. Kathamuthu, B. Ramraj.Untersuchung der Beziehung zwischen Elektrolyten, Anämie und glykosyliertem Hämoglobin (Hba1c) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes.Klinische Forschung zu asiatischen J-Medikamenten.2018;11(1): 251–256.doi: 10.22159 / ajpcr.2018.v11i1.22533
11. Angelousi A, Major E. Anämie, ein häufiges, aber normalerweise nicht erkanntes Risiko bei Diabetikern: eine Überprüfung.Diabetesstoffwechsel 2015;41(1): 18-27.doi: 10.1016 / j.diabet.2014.06.001
12. Äthiopischer CSA, Internationale Organisation ICF.Die wichtigsten Ergebnisse der äthiopischen Demografie- und Gesundheitsumfrage 2016.Äthiopisches Zentralamt für Statistik und ICF International.Addis Abeba, Äthiopien und Rockville, Maryland, USA;2017.
13. He BB, Xu M, Wei L usw. Die Beziehung zwischen Anämie und chronischen Komplikationen bei chinesischen Patienten mit Typ-2-Diabetes.Der große Bogen der iranischen Medizin.2015;18(5): 277-283.
14. Wright J., Oddy M., Richards T.Das Vorhandensein und die Merkmale der Anämie bei diabetischen Fußgeschwüren.Anämie.2014;2014: 1–8.doi: 10.1155/2014/104214
15. Thambiah SC, Samsudin IN, George E usw. Anämie bei Typ-2-Diabetes (T2DM) im Putrajaya-Krankenhaus.J Med Health Science, Malaysia.2015;11(1): 49-61.
16. Roman RM, Lobo PI, Taylor RP usw. Eine prospektive Studie über die Immunwirkung der Normalisierung der Hämoglobinkonzentration bei Hämodialysepatienten, die rekombinantes menschliches Erythropoietin erhalten.J. Am. Soc. Nephrol.2004;15(5): 1339-1346.doi: 10.1097 / 01.ASN.0000125618.27422.C7
17. Trevest K., Treadway H., Hawkins-van DCG, Bailey C., Abdelhafiz AH.Die Prävalenz und Determinanten der Anämie bei älteren Diabetikern, die eine Ambulanz besuchen: eine Querschnittsübersicht.Klinischer Diabetes.2014;32(4):158.doi: 10.2337 / diaklin.32.4.158
18. Thomas MC, Cooper ME, Rossing K, Parving HH.Diabetische Anämie: Ist die Behandlung gerechtfertigt?Diabetes.2006;49(6):1151.doi: 10.1007 / s00125-006-0215-6
19. New JP, Aung T, Baker PG usw. Die Prävalenz unerkannter Anämie bei Patienten mit Diabetes und chronischer Nierenerkrankung ist hoch: eine bevölkerungsbezogene Studie.Diabetes-Medizin.2008;25(5): 564-569.doi: 10.1111 / j.1464-5491.2008.02424.x
20. Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, Macdougall IC, Watkins PJ.Anämie und Erythropoietinmangel können in den frühen Stadien der diabetischen Nephropathie auftreten.Diabetes-Behandlung.2001;24(3): 495-499.doi: 10.2337 / diacare.24.3.495
21. McGill JB, Bell DS.Die Rolle von Anämie und Erythropoietin bei Diabetes.J Diabetes-Komplikationen.2006;20(4):262-272.doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2005.08.001
22. Baisakhiya S, Garg P, Singh S. Anämie bei Typ-2-Diabetikern mit und ohne diabetischer Retinopathie.Internationale medizinische Wissenschaft Public Health.2017;6(2): 303-306.doi: 10.5455/ijmsph.2017.03082016604
23. Wikipedia.Gelemso befindet sich am 11. Juni 2020 in der Region Oromia. 2020 [Stichtag ist der 20. Oktober 2020].Verfügbar unter der folgenden URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Gelemso.Besucht am 22. Januar 2021.
24. T. Fiseha, A. Adamo, M. Tesfaye, A. Gebreweld, JA Hirst.Die Prävalenz von Anämie in Ambulanzen für diabetische Erwachsene im Nordosten Äthiopiens.Plus eins.2019;14(9): e0222111.doi: 10.1371/journal.pone.0222111
25. WER.Der schrittweise Ansatz der WHO zur Überwachung von Risikofaktoren für nichtübertragbare Krankheiten Genf, Schweiz: WHO;2017.
26. Aynalem SB, Zeleke AJ.Die Prävalenz von Diabetes und seine Risikofaktoren bei Menschen ab 15 Jahren in der Gemeinde Mizan-Aman, Südwestäthiopien, 2016: eine Querschnittsstudie.Int J endokrin.2018;2018: 2018. doi: 10.1155 / 2018/9317987
27. Seifu W. Gilgil Gibe Field Research Center, Southwestern Ethiopia, 2013. Die Prävalenz und Risikofaktoren von Diabetes und beeinträchtigtem Nüchternblutzucker bei Erwachsenen im Alter von 15-64: ein schrittweiser Ansatz.MOJ Öffentliche Gesundheit.2015;2(5): 00035. doi: 10.15406 / mojph.2015.02.00035
28. Roba HS, Beyene AS, Mengesha MM, Ayele BH.Die Prävalenz von Bluthochdruck und verwandte Faktoren in Dire Dawa City, Ostäthiopien: eine gemeindebasierte Querschnittsstudie.Int J Hypertonie.2019;2019: 1-9.doi: 10.1155/2019/9878437
29. Tesfaye T, Shikur B, Shimels T, Firdu N. Unter den Mitgliedern der Bundespolizeikommission, die in Addis Abeba, Äthiopien, leben, die Prävalenz und Faktoren im Zusammenhang mit Diabetes und verringerten Nüchtern-Blutzuckerspiegeln.BMC Endocr ist verwirrt.2016;16(1): 68. doi: 10.1186/s12902-016-0150-6
30. Abebe SM, Berhane Y, Worku A, Getachew A, LiY.Die Prävalenz von Bluthochdruck und verwandte Faktoren: eine profilbasierte Gemeinschaftsstudie im Nordwesten Äthiopiens.Plus eins.2015;10(4): e0125210.doi: 10.1371/journal.pone.0125210
31. PM Kearney, M. Whelton, K. Reynold, P. Muntner, P. K. Whelton, HeJ.Die globale Belastung durch Bluthochdruck: globale Datenanalyse.The Lancet 2005;365(9455):217-223.doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 17741-1
32. Singh S, Shankar R, Singh GP.Die Prävalenz von Bluthochdruck und die damit verbundenen Risikofaktoren: eine abteilungsübergreifende Studie in der Stadt Varanasi.Int J Hypertonie.2017;2017: 2017. doi: 10.1155 / 2017/5491838
33. De Onis M, Habicht JP.Anthropometrische Referenzdaten für den internationalen Gebrauch: Empfehlungen des Expertenausschusses der Weltgesundheitsorganisation.Das ist J Clinical Food.1996;64(4):650-658.doi: 10.1093 / ajcn / 64.4.650
34. WER.Körperliche Verfassung: Anwendung und Interpretation der Anthropometrie.Reihe technischer Berichte der WHO.1995;854(9).
35. Barbieri J, Fontela PC, Winkelmann ER usw. Anämie bei Typ-2-Diabetikern.Anämie.2015;2015: 2015. doi: 10.1155/2015/354737
36. Owolabi EO, Ter GD, Adeni OV.Mittelgroße Adipositas und normalgewichtige mittelgroße Adipositas bei Erwachsenen in der metropolitanen medizinischen Einrichtung von Buffalo, Südafrika: eine Querschnittsstudie.J gesunde Ernährung der Bevölkerung.2017;36(1): 54. doi: 10.1186/s41043-017-0133-x
37. Adera H, Hailu W, Adane A, Tadesse A. Die Inzidenz von Anämie und die damit verbundenen Faktoren bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung am Gondar University Hospital im Nordwesten Äthiopiens: eine krankenhausbasierte Querschnittsstudie.Int J Nephrol Renovasc Dis.2019;12: 219. doi: 10.2147 / IJNRD.S216010
38. Chiwanga FS, Njelekela, Massachusetts, Diamond MB usw. Die Prävalenz von Diabetes und Prädiabetes und Risikofaktoren im Zusammenhang mit Diabetes in städtischen und ländlichen Gebieten in Tansania und Uganda.Globale Gesundheitsaktion.2016;9(1): 31440. doi: 10.3402/gha.v9.31440
39. Kassahun T, Eshetie T, Gesesew H. Faktoren im Zusammenhang mit der Blutzuckerkontrolle bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes: eine Querschnittserhebung in Äthiopien.BMC Res-Hinweise.2016;9(1): 78. doi: 10.1186/s13104-016-1896-7
40. Fana SA, Bunza MDA, Anka SA, Imam AU, Nataala SU.Prävalenz und Risikofaktoren im Zusammenhang mit Malariainfektionen bei schwangeren Frauen in halbstädtischen Gemeinden im Nordwesten Nigerias.Armut anstecken.2015;4(1): 1-5.doi: 10.1186 / s40249-015-0054-0
41. Abate A, Birhan W, Alemu A. Assoziation von Anämie und Nierenfunktionstests bei Diabetikern, die das Fenote Selam Hospital in Sigoyam, Nordwestäthiopien, besuchen: eine Querschnittsstudie.BMC Hämatol.2013;13(1): 6. doi: 10.1186 / 2052-1839-13-6
42. Chen CX, Li YC, Chan SL, Chan KH.Anämie und Typ-2-Diabetes: Eine retrospektive Studie über die Auswirkungen von Fallserien in der Primärversorgung.Hongkong Med J. 2013;19(3): 214–221.doi: 10.12809 / hkmj133814
43. Wee YH, Anpalahan M. Die Rolle des Alters bei normaler Blutanämie bei Typ-2-Diabetes.Aktuelle Wissenschaft des Alterns.2019;12(2): 76-83.doi: 10.2174 / 1874609812666190627154316
44. Panda AK, Kreis Ambad.Die Prävalenz von Anämie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und ihre Korrelation mit HBA1c: eine vorläufige Studie.Natl. J. Physiol. Pharm. Pharmacol.2018;8(10): 1409-1413.doi: 10.5455 / njppp.2018.8.0621511072018
45. Sudchada P, Kunmaturos P, Deoisares R. Anämie-Prävalenz bei Typ-2-Diabetes-Patienten in Thailand, aber keine zugehörige Diagnose einer kardiovaskulären oder chronischen Nierenerkrankung.Singapore Medical Journal, 2013;28(2): 190-198.
46. Al-Salman M. Anämie bei Diabetikern: Prävalenz und Krankheitsverlauf.Gen Med.2015;1-4.
47. Feteh VF, Choukem SP, Kengne AP, Nebongo DN, Ngowe-Ngowe M. Anämie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und ihre Korrelation mit der Nierenfunktion in tertiären Krankenhäusern in Subsahara-Afrika: eine Querschnittsstudie.BMC-Adrenalin.2016;17(1): 29. doi: 10.1186/s12882-016-0247-1
48. Idris I, Tohid H, Muhammad NA usw. Anämie bei Primärversorgungspatienten mit Typ-2-Diabetes (T2DM) und chronischer Nierenerkrankung (CKD): eine multizentrische Querschnittsstudie.BMJ ist geöffnet.2018;8(12): 12. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-025125
49. Wabe NT, Mohamed, Massachusetts.Was hält die wissenschaftliche Gemeinschaft von Catha Edulis Forsk?Überblick über Chemie, Toxikologie und Pharmakologie.J Exp Integr. Med.2012;2(1): 29. doi: 10.5455 / jeim.221211.rw.005
50. Al-Motarreb A., Al-Habori M., Broadley KJ.Khaki-Kauen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere internistische Probleme: aktueller Stand und zukünftige Forschungsrichtungen.J Zeitschrift für Nationale Pharmakologie.2010;132(3):540-548.doi: 10.1016 / j.jep.2010.07.001
51. Disler P, Lynch SR, Charlton RW usw. Die Wirkung von Tee auf die Eisenaufnahme.Darm.1975;16(3): 193-200.doi: 10.1136 / gut.16.3.193
52. Ventilator FS.Übermäßiger Konsum von grünem Tee kann eine Eisenmangelanämie verursachen.Klinischer Fallvertreter.2016;4(11): 1053. doi: 10.1002/ccr3.707
53. G. Kumera, K. Haile, N. Abebe, T. Marie, T. Eshete, M. Ciccozzi.Plus eins.2018;13(11): e0206880.doi: 10.1371/journal.pone.0206880
54. Nelson M, Poulter J. Die Wirkung des Teetrinkens auf den Eisenstatus im Vereinigten Königreich: eine Übersicht.J Hum Ernährungsdiät.2004;17(1):43-54.doi: 10.1046 / j.1365-277X.2003.00497.x
55. Abdul Kadir AH.Die Prävalenz chronischer Krankheiten und Eisenmangelanämie bei Erwachsenen mit Diabetes in der Stadt Erbil.Zanco J. Med. Sci.2014;18(1): 674-679.doi: 10.15218 / zjms.2014.0013
56. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C usw. Anämie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes.J Klinischer endokriner Stoffwechsel.2004;89(9):4359-4363.doi: 10.1210 / jc.2004-0678
57. Deicher R, HörlWH.Anämie ist ein Risikofaktor für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung.Curr Opin Nephrol-Hypertonie.2003;12(2): 139-143.doi: 10.1097 / 00041552-200303000-00003
58. Klemm A, Voigt C, Friedrich M usw. Die paramagnetische Elektronenresonanz misst die antioxidative Kapazität der roten Blutkörperchen von Hämodialysepatienten.Nephrol-Zifferblatt-Transplantation.2001;16(11): 2166–2171.doi: 10.1093 / ndt / 16.11.2166
59. Ximenes RMO, Barretto ACP, Silva E. Anämie bei Patienten mit Herzinsuffizienz: Entwicklungsrisikofaktoren.Rev Bras Cardiol.2014;27 (3): 189–194.
60. Francisco PMSB, Belon AP, Barros MBDA usw. Selbstberichteter Diabetes bei älteren Menschen: Prävalenz, verwandte Faktoren und Kontrollmaßnahmen.Cad Saude Publica.2010;26(1): 175-184.doi: 10.1590 / S0102-311X2010000100018
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Postzeit: 19. Februar 2021