School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
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Der COVID-19 Oximetry@Home Service wurde bundesweit aktiviert.Dies ermöglicht Hochrisikopatienten mit leichten COVID-19-Symptomen, zu Hause zu bleiben und zwei Wochen lang zwei- bis dreimal täglich ein Pulsoximeter zur Messung ihrer Sauerstoffsättigung (SpO2) zu erhalten.Die Patienten zeichnen ihre Messwerte manuell oder elektronisch auf und werden vom klinischen Team überwacht.Die klinische Entscheidung zur Verwendung des Algorithmus basiert auf SpO2-Messwerten innerhalb eines engen Bereichs, in dem Änderungen von 1-2 Punkten die Versorgung beeinträchtigen können.In diesem Artikel haben wir mehrere Faktoren besprochen, die sich auf die SpO2-Messwerte auswirken, und einige „normale“ Personen haben einen „niedrigen normalen“ Wert an der klinischen Behandlungsschwelle ohne bekannte Atemprobleme.Wir haben die potenzielle Schwere dieses Problems anhand der einschlägigen Literatur erörtert und überlegt, wie sich dies auf die Verwendung des Oximetry@home-Dienstes auswirken wird, was seinen Zweck teilweise verwirren kann;reduzieren Sie die ärztliche Behandlung von Angesicht zu Angesicht.
Die Behandlung weniger schwerer COVID-19-Fälle in der Gemeinde hat viele Vorteile, obwohl dies die Verwendung medizinischer Geräte wie Thermometer, Stethoskope und Pulsoximeter während der Bewertung einschränkt.Da die Pulsoximetriemessung des Patienten zu Hause jedoch nützlich ist, um unnötige Besuche in der Notaufnahme zu verhindern (Torjesen, 2020) und eine asymptomatische Hypoxie frühzeitig zu erkennen, empfiehlt NHS England jedoch, dass das ganze Land den Dienst „Spo2 Measurement@Home“ (NHSE , 2020a)) Bei Patienten mit leichten COVID-19-Symptomen, aber einem höheren Risiko einer Krankheitsverschlechterung, kann für 14 Behandlungstage ein Pulsoximeter verwendet werden, so dass 2-3 mal täglich eine Selbstkontrolle seiner Sauerstoffsättigung (SpO2) .
Patienten, die an den Oximetry@Home-Service überwiesen werden, werden normalerweise angewiesen, eine App oder ein Papiertagebuch zu verwenden, um ihre Beobachtungen aufzuzeichnen.Die App liefert entweder automatische Antworten/Empfehlungen oder der Arzt überwacht die Daten.Bei Bedarf kann der Kliniker den Patienten kontaktieren, jedoch in der Regel nur während der normalen Arbeitszeit.Den Patienten wird gesagt, wie sie ihre Ergebnisse interpretieren sollen, damit sie bei Bedarf selbstständig handeln können, z.Aufgrund des höheren Risikos einer Verschlimmerung der Krankheit werden Menschen über 65 Jahren und/oder mit mehreren Komorbiditäten, die als extrem gefährdet definiert sind, zum Ziel dieses Ansatzes (NHSE, 2020a).
Die Bewertung von Patienten im Oximetry@Home-Service besteht zunächst darin, ihre Sauerstoffsättigung durch das Pulsoximeter SpO2 zu messen und dann andere Anzeichen und Symptome zu berücksichtigen.Wenn der SpO2-Wert eines Patienten 92 % oder weniger beträgt, wird er anhand der Rot-, Gelb- und Grün-Bewertungen (RAG) als rot klassifiziert, und wenn sein SpO2-Wert 93 % oder 94 % beträgt, wird er als bernsteinfarben klassifiziert, wenn sein SpO2 95 % oder mehr beträgt, werden sie als grün eingestuft.Im Allgemeinen sind nur grüne Patienten berechtigt, Oximetry@Home zu verwenden (NHSE, 2020b).Allerdings können verschiedene nicht krankheitsbezogene Faktoren den SpO2-Score beeinflussen, und diese Faktoren werden möglicherweise nicht im Pfad berücksichtigt.In diesem Artikel haben wir die verschiedenen Faktoren besprochen, die sich auf SpO2 auswirken und den Zugang der Patienten zu Oximetry@Home-Diensten beeinträchtigen können.Diese Faktoren können ihren Zweck, den Druck der persönlichen medizinischen Dienste zu verringern, teilweise verwirren.
Der akzeptable Bereich der „normalen“ Blutsauerstoffsättigung, gemessen mit einem Pulsoximeter (SpO2), liegt zwischen 95 % und 99 %.Trotz der Existenz von Dokumenten wie dem Pulsoximetrie-Trainingshandbuch der Weltgesundheitsorganisation (WHO, 2011) ist die Aussage so allgegenwärtig, dass sie in medizinischen Artikeln selten zitiert wird.Bei der Suche nach behördlichen Daten zu SpO2 in nichtmedizinischen Bevölkerungsgruppen werden nur wenige Informationen gefunden.In einer Studie mit 791 Personen ab 65 Jahren (Rodríguez-Molinero et al., 2013) betrug nach Berücksichtigung von Variablen wie COPD der durchschnittliche 5-%-SpO2-Score 92 %, was auf eine 5-%-Messung der Blutsauerstoffsättigung der Bevölkerung hinweist ohne bekannte medizinische Erklärung deutlich niedriger ist.In einer anderen Studie mit 458 Personen im Alter von 40 bis 79 Jahren (Enright & Sherrill, 1998) betrug der Sauerstoffsättigungsbereich vor dem 6-Minuten-Gehtest 92 % bis 98 % im 5. Perzentil und im 95. Perzentil.Das erste Perzentil ist das 93 %-99 %-Perzentil.Beide Studien dokumentierten die Verfahren zur SpO2-Messung nicht im Detail.
Eine Bevölkerungsstudie mit 5.152 Personen in Norwegen (Vold et al., 2015) ergab, dass 11,5 % der Personen einen SpO2-Wert von weniger als oder gleich 95 % der unteren oder unteren Normgrenze hatten.In dieser Studie wurde nur von wenigen Personen mit niedrigem SpO2 berichtet, dass sie Asthma (18 %) oder COPD (13 %) hatten, während die Mehrheit der Personen mit einem statistisch signifikanten BMI von über 25 (77 %) und groß waren. Einige waren 70 Jahre oder älter älter (46 %).Im Vereinigten Königreich waren 24,4 % der Fälle, die zwischen Mai und August 2020 auf COVID-19 getestet wurden, 60 Jahre oder älter und 15 % waren 70 Jahre oder älter[8] (Ministry of Health and Social Care, 2020).Obwohl die norwegische Studie zeigt, dass 11,5 % aller Bevölkerungen einen niedrigen SpO2 haben können und die meisten dieser Fälle keine bekannte Atemwegsdiagnose haben, weist die Literatur darauf hin, dass es „Millionen“ von nicht diagnostizierter COPD geben kann (Bakerly & Cardwell, 2016) und möglicherweise hohe Raten nicht diagnostizierter Adipositas-Hypoventilationssyndrome (Masa et al., 2019).Ein statistisch signifikanter Anteil von ungeklärten „niedrig normalen“ SpO2-Scores, die in Bevölkerungsstudien gefunden wurden, kann nicht diagnostizierte Atemwegserkrankungen aufweisen.
Zusätzlich zur Gesamtvarianz können spezifische Faktoren des zur SpO2-Messung verwendeten Protokolls die Ergebnisse beeinflussen.Es gibt einen statistisch signifikanten Unterschied zwischen der Messung in Ruhe und der Messung im Sitzen (Ceylan et al., 2015).Darüber hinaus kann SpO2, ebenso wie Alters- und Fettleibigkeitsfaktoren, innerhalb von 5-15 Minuten nach Ruhe abnehmen (Mehta und Parmar, 2017), genauer gesagt während der Meditation (Bernardi et al., 2017).Die Gliedmaßentemperatur in Bezug auf die Umgebungstemperatur kann ebenfalls einen statistisch signifikanten Effekt haben (Khan et al., 2015), ebenso wie Angst, und das Vorhandensein von Angst kann die Punktzahl um einen ganzen Punkt reduzieren (Ardaa et al., 2020).Schließlich ist bekannt, dass der Standardfehler der Pulsoximetermessung ± 2 % im Vergleich zur synchronisierten arteriellen Blutgasmessung SaO2 beträgt (American Thoracic Society, 2018), aber aus klinischer Sicht, aus praktischer Sicht, Da es keine Möglichkeit gibt, diesen Unterschied zu berücksichtigen, muss er gemessen und zum Nennwert gehandelt werden.
Änderungen des SpO2 im Laufe der Zeit und wiederholte Messungen sind ein weiteres Problem, und darüber gibt es in der nichtmedizinischen Bevölkerung nur sehr wenige Informationen.Eine Studie mit kleiner Stichprobengröße (n = 36) untersuchte SpO2-Veränderungen innerhalb einer Stunde [16] (Bhogal & Mani, 2017), berichtete jedoch keine Variabilität während wiederholter Messungen über mehrere Wochen, wie bei der Oximetrie @ While Home.
Während des 14-tägigen Oximetry@Home-Überwachungszeitraums wurde SpO2 dreimal täglich gemessen, was bei ängstlichen Patienten häufiger sein kann, und es können 42 Messungen durchgeführt werden.Selbst wenn man davon ausgeht, dass jeweils das gleiche Messprotokoll verwendet wird und der klinische Zustand stabil ist, gibt es Grund zu der Annahme, dass es einen gewissen Unterschied in diesen Messungen gibt.Populationsstudien mit einer Messung zeigen, dass 11,5 % der Menschen einen SpO2-Wert von 95 % oder weniger haben können.Im Laufe der Zeit, im Laufe der Zeit, tritt die Wahrscheinlichkeit, dass bei wiederholten Messungen ein niedriger Messwert gefunden wird, im Laufe der Zeit auf. Der COVID-19-Vorschlag kann höher als 11,5 % sein.
Der Algorithmus hinter dem Oximetry@Home-Dienst legt nahe, dass schlechte Ergebnisse mit niedrigeren SpO2-Werten verbunden sind [17] (Shah et al., 2020);Patienten mit SpO2-Werten, die auf 93 % bis 94 % fallen, sollten sich einer ärztlichen Untersuchung von Angesicht zu Angesicht unterziehen und für eine Aufnahme in Betracht gezogen werden. 92 % und darunter sollten eine medizinische Notfallversorgung erhalten.Mit der landesweiten Einführung des Oximetry@Home-Dienstes werden wiederholte SpO2-Messungen von Patienten zu Hause zu einem wichtigen Faktor bei der Erklärung ihres klinischen Zustands.
Die SpO2-Messung wird meistens innerhalb eines kurzen Zeitraums durchgeführt, wenn das Oximeter platziert wird.Der Patient sitzt eine Zeit lang ohne Pause.Das Gehen vom Wartebereich zum klinischen Bereich wird den Rest physisch unterbrechen.Mit der Aktivierung des Oximetry@Home-Dienstes wurde das YouTube-Video des NHS (2020) veröffentlicht.Das Video empfiehlt, dass Patienten, die zu Hause Messungen durchführen, sich 5 Minuten lang hinlegen, das Oximeter platzieren und dann 1 Minute nach der Platzierung den stabilsten Messwert erhalten.Dieser Videolink wurde über die Seite der zukünftigen NHS-Kooperationsplattform im Zusammenhang mit der Person verbreitet, die den Oximetry@Home-Dienst einrichtet, aber es scheint nicht darauf hinzudeuten, dass dies im Vergleich zu den im Sitzen gemessenen Messwerten niedrigere Messwerte liefern könnte.Es ist erwähnenswert, dass ein weiteres NHS-Gesundheitserziehungsvideo in England in der Zeitung Daily Mail ein völlig anderes Protokoll empfiehlt, das im Sitzen zu lesen ist (Daily Mail, 2020).
Bei einer im Allgemeinen unbekannten Person kann ein niedriger Wert von 95 %, sogar ein Abfall von 1 Punkt aufgrund einer COVID-19-Infektion, zu einer Bernstein-Bewertung führen, was zu einer direkten klinischen Versorgung führt.Unklar ist, ob ein einziger Punkt der Verschlechterung die direkte klinische Versorgung zu einer effektiven Nutzung von Ressourcen bei Personen mit niedrigen prämorbiden Werten machen wird.
Obwohl der nationale Algorithmus auch den SpO2-Abfall erwähnt, da die überwiegende Mehrheit der Fälle den SpO2-Score vor der Erkrankung nicht aufzeichnete, kann dieser Faktor nicht vor einem anfänglichen Abfall bewertet werden, der durch das Virus verursacht wurde, das die SpO2-Bewertung verursacht hat.Aus Sicht der Entscheidungsfindung ist es klinisch unklar, ob das optimale Sättigungs-/Durchblutungsniveau einer Person im Sitzen als Basis für die Gewebepflege verwendet werden sollte oder ob das reduzierte Sättigungs-/Durchblutungsniveau im Liegen nach einer Ruhepause als Grundlage verwendet werden sollte Grundlinie.Es scheint keine Politik zu geben, auf die sich das Land diesbezüglich geeinigt hat.
SpO2% ist ein überzeugender öffentlich verfügbarer Parameter zur Bewertung von COVID-19.NHS England hat 370.000 Oximeter zur Verwendung durch mehrere Patienten zur Verteilung an Dienste gekauft.
Die beschriebenen Faktoren können viele Änderungen der Einzelpunkt-SpO2-Messung verursachen, was zu persönlichen Patientenüberprüfungen in der Primärversorgung oder in Notaufnahmen führt.Im Laufe der Zeit können Tausende von Patienten in der Gemeinde auf SpO2 überwacht werden, was zu einer großen Anzahl unnötiger persönlicher Überprüfungen führen kann.Wenn die Auswirkungen von Faktoren, die die SpO2-Messwerte in COVID-19-Fällen beeinflussen, analysiert und in den Kontext von populationsbasierten klinischen und Haushaltsmessungen gestellt werden, ist die potenzielle Auswirkung statistisch signifikant, insbesondere für diejenigen, denen „Millionen fehlen“. Ein kritischer SpO2-Wert ist wahrscheinlicher.Darüber hinaus ist es wahrscheinlicher, dass der Oximetry@Home-Dienst Personen mit einem Cut-Off-Score auswählt, indem er Personen über 65 und Personen mit einem möglicherweise höheren BMI im Zusammenhang mit Komorbiditäten anspricht.Studien haben gezeigt, dass die „niedrig normale“ Bevölkerung mindestens 11,5 % aller Personen ausmacht, aber aufgrund der Auswahlkriterien des Oximetry@Home-Dienstes scheint dieser Prozentsatz viel höher zu sein.
Da die Faktoren, von denen dokumentiert wurde, dass sie die SpO2-Werte beeinflussen, wirksam sind, können Patienten mit allgemein niedrigeren Werten, insbesondere solche mit 95 %-Werten, mehrmals zwischen der grünen und der gelben Bewertung wechseln.Diese Aktion kann sogar zwischen der routinemäßigen Messung in der klinischen Praxis bei der Überweisung an Oximetry@Home und der ersten Messung erfolgen, wenn der Patient das 6-Minuten-Liegeprotokoll zu Hause anwendet.Wenn sich der Patient unwohl fühlt, kann die Angst während der Messung auch Patienten mit einem Cut-Off-Score unter 95 % reduzieren und sich behandeln lassen.Dies kann zu mehrfacher unnötiger persönlicher Betreuung führen und zusätzlichen Druck auf Dienste ausüben, die ihre Kapazität erreicht oder überschritten haben.
Auch außerhalb der in Auftrag gegebenen Oximetrie@Home-Route und medizinischer Versorgung, die Patienten mit Oximetern versorgt, sind Nachrichtenberichte über die Nützlichkeit von Pulsoximetern weit verbreitet, und es ist jedoch nicht bekannt, wie viele Bevölkerungsgruppen als Reaktion auf die COVID-19-Pandemie Pulsoximeter haben könnten Es gibt viele verschiedene Anbieter, die relativ billige Geräte anbieten, und Berichte über ausverkaufte Geräte (CNN, 2020). Diese Zahl kann mindestens Hunderttausende betragen.Die in diesem Artikel beschriebenen Faktoren können auch diese Personen betreffen und den Dienst weiter belasten.
Wir erklären, dass jeder der aufgeführten Autoren einen wesentlichen Beitrag zur Erstellung dieses Artikels geleistet und zu den Ideen und schriftlichen Inhalten beigetragen hat.
Aufgrund der Zustimmung der Kommission für Literaturanalyse und Forschungsethik ist dies nicht auf die Einreichung dieses Artikels anwendbar.
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Postzeit: 15. Juli 2021