Abteilung für Labormedizin, Volkskrankenhaus der Autonomen Region Guangxi der Zhuang, Nanning, China
Abteilung für Labormedizin, angegliedertes Krankenhaus der Shandong-Universität für Traditionelle Chinesische Medizin, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Abteilung für Labormedizin, Volkskrankenhaus der Autonomen Region Guangxi der Zhuang, Nanning, China
Abteilung für Labormedizin, angegliedertes Krankenhaus der Shandong-Universität für Traditionelle Chinesische Medizin, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
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Um die pathologischen Veränderungen von COVID-19 besser zu verstehen, ist es förderlich für die klinische Behandlung der Krankheit und die Vorbereitung auf die Welle ähnlicher Pandemien in der Zukunft.
Die hämatologischen Parameter von 52 COVID-19-Patienten, die in ausgewiesenen Krankenhäusern aufgenommen wurden, wurden retrospektiv analysiert.Die Daten wurden mit SPSS-Statistiksoftware analysiert.
Vor der Behandlung waren T-Zell-Untergruppen, Gesamtlymphozyten, Erythrozytenverteilungsbreite (RDW), Eosinophile und Basophile signifikant niedriger als nach der Behandlung, während die Entzündungsindikatoren Neutrophile, Neutrophile und Lymphozyten The Ratio (NLR) und C β-reaktives Protein ( Die CRP-Spiegel sowie die roten Blutkörperchen (RBC) und das Hämoglobin nahmen nach der Behandlung signifikant ab.Die T-Zell-Untergruppen, Gesamtlymphozyten und Basophilen von schweren und kritisch kranken Patienten waren signifikant niedriger als die von mittelschweren Patienten.Neutrophile, NLR, Eosinophile, Procalcitonin (PCT) und CRP sind bei schwer und kritisch kranken Patienten signifikant höher als bei mittelschweren Patienten.CD3+, CD8+, Gesamtlymphozyten, Blutplättchen und Basophile von Patienten über 50 Jahren sind niedriger als bei Patienten unter 50 Jahren, während Neutrophile, NLR, CRP und RDW bei Patienten über 50 Jahren höher sind als bei Patienten unter 50 Jahren.Bei schweren und kritisch kranken Patienten besteht eine positive Korrelation zwischen der Prothrombinzeit (PT), der Alanin-Aminotransferase (ALT) und der Aspartat-Aminotransferase (AST).
T-Zell-Untergruppen, Lymphozytenzahl, RDW, Neutrophile, Eosinophile, NLR, CRP, PT, ALT und AST sind wichtige Indikatoren für die Behandlung, insbesondere für schwer und kritisch kranke Patienten mit COVID-19.
Die durch eine neue Art von Coronavirus verursachte Pandemie der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) brach im Dezember 2019 aus und breitete sich schnell auf der ganzen Welt aus.1-3 Zu Beginn des Ausbruchs lag der klinische Fokus auf Manifestationen und Epidemiologie, kombiniert mit Computertomographie, um die Patienten 4 und 5 bildlich darzustellen, und wurde dann mit positiven Nukleotid-Amplifikationsergebnissen diagnostiziert.Später wurden jedoch verschiedene pathologische Verletzungen in verschiedenen Organen gefunden.6-9 Immer mehr Beweise zeigen, dass die pathophysiologischen Veränderungen von COVID-19 komplizierter sind.Der Virusbefall verursacht mehrere Organschäden und das Immunsystem überreagiert.Anstiege der Zytokine im Serum und der Alveolen sowie der Proteine der Entzündungsreaktion wurden beobachtet7, 10-12, und bei kritisch kranken Patienten wurden Lymphopenie und anormale T-Zell-Subpopulationen festgestellt.13, 14 Es wird berichtet, dass das Verhältnis von Neutrophilen zu Lymphozyten zu einem nützlichen Indikator zur Unterscheidung bösartiger und gutartiger Schilddrüsenknoten in der klinischen Praxis geworden ist.15 NLR kann auch dabei helfen, Patienten mit Colitis ulcerosa von gesunden Kontrollpersonen zu unterscheiden.16 Es spielt auch eine Rolle bei Thyreoiditis und wird mit Typ-2-Diabetes in Verbindung gebracht.17, 18 RDW ist ein Marker für Erythrozytose.Studien haben gezeigt, dass es hilft, Schilddrüsenknoten zu unterscheiden, rheumatoide Arthritis, Bandscheibenerkrankungen und Thyreoiditis zu diagnostizieren.19-21 CRP ist ein universeller Prädiktor für Entzündungen und wurde in vielen Fällen untersucht.22 Kürzlich wurde entdeckt, dass NLR, RDW und CRP auch an COVID-19 beteiligt sind und eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Prognose der Krankheit spielen.11, 14, 23-25 Deshalb sind die Ergebnisse von Labortests wichtig, um den Zustand des Patienten zu beurteilen und Behandlungsentscheidungen zu treffen.Wir analysierten retrospektiv die Laborparameter von 52 COVID-19-Patienten, die in ausgewiesenen Krankenhäusern in Südchina stationär behandelt wurden, nach Vor- und Nachbehandlung, Schweregrad und Alter, um die pathologischen Veränderungen der Krankheit besser zu verstehen und das zukünftige klinische Management zu unterstützen von COVID-19.
Diese Studie führte eine retrospektive Analyse von 52 COVID-19-Patienten durch, die vom 24. Januar 2020 bis zum 2. März 2020 in das ausgewiesene Krankenhaus Nanning Fourth Hospital eingeliefert wurden. Unter ihnen waren 45 mittelschwer und 5 kritisch krank.Beispielsweise reicht das Alter von 3 Monaten bis 85 Jahren.In Bezug auf das Geschlecht waren es 27 Männer und 25 Frauen.Der Patient hat Symptome wie Fieber, trockener Husten, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Kurzatmigkeit, verstopfte Nase, laufende Nase, Halsschmerzen, Muskelschmerzen, Durchfall und Myalgie.Die Computertomographie zeigte, dass die Lunge fleckig oder glasig war, was auf eine Lungenentzündung hinweist.Diagnose gemäß der 7. Ausgabe der chinesischen COVID-19-Diagnose- und Behandlungsrichtlinien.Bestätigt durch Echtzeit-qPCR-Nachweis viraler Nukleotide.Entsprechend den diagnostischen Kriterien wurden die Patienten in mittelschwere, schwere und kritische Gruppen eingeteilt.In mittelschweren Fällen entwickelt der Patient Fieber und ein Atemwegssyndrom, und bildgebende Befunde zeigen Lungenentzündungsmuster.Wenn der Patient eines der folgenden Kriterien erfüllt, ist die Diagnose schwerwiegend: (a) Atemnot (Atemfrequenz ≥ 30 Atemzüge/min);(b) Ruhefinger-Blutsauerstoffsättigung ≤ 93 %;(c) arterieller Sauerstoffdruck (PO2) )/Inspirationsfraktion O2 (Fi O2) ≤ 300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Wenn der Patient eines der folgenden Kriterien erfüllt, ist die Diagnose schwerwiegend: (a) Atemstillstand, der eine mechanische Beatmung erfordert;(b) Schock;(c) anderes Organversagen, das eine Behandlung auf der Intensivstation (ICU) erfordert.Gemäß den oben genannten Kriterien wurden 52 Patienten in 2 Fällen als schwer krank, in 5 Fällen als schwer krank und in 45 Fällen als mittel krank diagnostiziert.
Alle Patienten, einschließlich mittelschwerer, schwerer und kritisch kranker Patienten, werden gemäß den folgenden grundlegenden Verfahren behandelt: (a) Allgemeine adjuvante Therapie;(b) Antivirale Therapie: Lopinavir/Ritonavir und α-Interferon;(c) Die Dosierung der Formel der traditionellen chinesischen Medizin kann entsprechend dem Zustand des Patienten angepasst werden.
Diese Studie wurde vom Review Committee des Research Institute of Nanning Fourth Hospital genehmigt und diente der Sammlung von Patienteninformationen.
Hämatologische Analyse des peripheren Blutes: Die routinemäßige hämatologische Analyse des peripheren Blutes wird auf dem Hämatologie-Analysegerät Mindray BC-6900 (Mindray) und dem Hämatologie-Analysegerät Sysmex XN 9000 (Sysmex) durchgeführt.Die Nüchtern-Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA)-Antikoagulans-Blutprobe wurde am Morgen nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus entnommen.Die Übereinstimmungsbewertung zwischen den beiden oben genannten Blutanalysegeräten wurde in Übereinstimmung mit Laborqualitätskontrollverfahren verifiziert.Bei der hämatologischen Analyse werden die Anzahl und Differenzierung der weißen Blutkörperchen (WBC), die roten Blutkörperchen (RBC) und der Index zusammen mit Streudiagrammen und Histogrammen erhalten.
Durchflusszytometrie von T-Lymphozyten-Subpopulationen: BD (Becton, Dickinson and Company) FACSCalibur Durchflusszytometer wurde für die Durchflusszytometrie-Analyse verwendet, um T-Zell-Subpopulationen zu analysieren.Analysieren Sie die Daten mit der MultiSET-Software.Die Messung wurde gemäß Standardarbeitsanweisungen und den Anweisungen des Herstellers durchgeführt.Verwenden Sie ein mit EDTA antikoaguliertes Blutentnahmeröhrchen, um 2 ml venöses Blut zu entnehmen.Mischen Sie die Probe vorsichtig, indem Sie das Probenröhrchen mehrmals drehen, um Kondensation zu vermeiden.Nachdem die Probe gesammelt wurde, wird sie ins Labor geschickt und innerhalb von 6 Stunden bei Raumtemperatur analysiert.
Immunfluoreszenzanalyse: C-reaktives Protein (CRP) und Procalcitonin (PCT) wurden unmittelbar nach Abschluss der Analyse unter Verwendung von Blutproben analysiert, die durch Hämatologie analysiert und auf dem FS-112-Immunfluoreszenzanalysator (Wondfo Biotech Co., LTD.) weiter analysiert wurden Die Analyse.) Befolgen Sie die Anweisungen des Herstellers und die Laborverfahrensstandards.
Analysieren Sie Serum-Alanin-Aminotransferase (ALT) und Aspartat-Aminotransferase (AST) auf dem chemischen Analysegerät HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Die Prothrombinzeit (PT) wurde auf dem Analysegerät STAGO STA-R Evolution (Diagnostica Stago) analysiert.
Quantitative Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion (RT-qPCR): Verwenden Sie RNA-Vorlagen, die aus Nasen-Rachen-Abstrichen oder Sekreten der unteren Atemwege isoliert wurden, um RT-qPCR zum Nachweis von SARS-CoV-2 durchzuführen.Nukleinsäuren wurden auf der automatischen SSNP-2000A-Nukleinsäure-Trennplattform (Bioperfectus Technologies) getrennt.Das Nachweiskit wurde von Sun Yat-sen University Daan Gene Co., Ltd. und Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. bereitgestellt. Der Thermozyklus wurde auf einem ABI 7500 Thermocycler (Applied Biosystems) durchgeführt.Virale Nukleosid-Testergebnisse werden als positiv oder negativ definiert.
Für die Datenanalyse wurde die Software SPSS Version 18.0 verwendet;t-Test bei gepaarten Stichproben, t-Test bei unabhängigen Stichproben oder Mann-Whitney-U-Test wurden angewendet, und ein P-Wert < 0,05 wurde als signifikant betrachtet.
Fünf kritisch kranke Patienten und zwei kritisch kranke Patienten waren älter als die in der moderaten Gruppe (69,3 vs. 40,4).Die detaillierten Informationen von 5 kritisch kranken und 2 kritisch kranken Patienten sind in den Tabellen 1A und B gezeigt. Schwer und kritisch kranke Patienten haben normalerweise niedrige T-Zell-Untergruppen und Gesamtlymphozytenzahlen, aber die Anzahl weißer Blutkörperchen ist ungefähr normal, mit Ausnahme von Patienten mit erhöhten weißen Blutkörperchen (11,5 × 109/l).Neutrophile und Monozyten sind normalerweise ebenfalls hoch.Die Serum-PCT-, ALT-, AST- und PT-Werte von 2 kritisch kranken Patienten und 1 kritisch kranken Patienten waren hoch, und die PT, ALT, AST von 1 kritisch kranken Patienten und 2 kritisch kranken Patienten waren positiv korreliert.Fast alle 7 Patienten hatten hohe CRP-Werte.Eosinophile (EOS) und Basophile (BASO) sind bei kritisch kranken und kritisch kranken Patienten tendenziell niedrig (Tabelle 1A und B).Tabelle 1 listet die Beschreibung des normalen Bereichs hämatologischer Parameter in der erwachsenen chinesischen Bevölkerung auf.
Die statistische Analyse zeigte, dass vor der Behandlung CD3+, CD4+, CD8+ T-Zellen, Gesamtlymphozyten, RBC-Verteilungsbreite (RDW), Eosinophile und Basophile signifikant niedriger waren als nach der Behandlung (p = 0,000, 000, 0,000, 0,012, 0,012, 0,000). 04, .000 und .001).Die Entzündungsindikatoren Neutrophile, Neutrophile/Lymphozyten-Verhältnis (NLR) und CRP waren vor der Behandlung signifikant höher als nach der Behandlung (p = 0,004, 0,011 bzw. 0,017).Hb und RBC nahmen nach der Behandlung signifikant ab (p = 0,032, 0,026).PLT nahm nach der Behandlung zu, war aber nicht signifikant (p = 0,183) (Tabelle 2).
Die T-Zell-Untergruppen (CD3+, CD4+, CD8+), Gesamtlymphozyten und Basophile von schweren und kritisch kranken Patienten waren signifikant niedriger als die von mittelschweren Patienten (p = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 und 0,046).Die Werte von Neutrophilen, NLR, PCT und CRP bei schwer und kritisch kranken Patienten waren signifikant höher als bei mittelschweren Patienten (p = 0,005, 0,002, 0,049 bzw. 0,002).Schwere und kritisch kranke Patienten hatten eine niedrigere PLT als mittelschwere Patienten;der Unterschied war jedoch statistisch nicht signifikant (Tabelle 3).
Die CD3+, CD8+, Gesamtlymphozyten, Blutplättchen und Basophilen von Patienten über 50 Jahren waren signifikant niedriger als die von Patienten unter 50 Jahren (p = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 bzw. 0,039), während die über 50 Jahre alt Neutrophile Granulozyten, NLR-Verhältnis, CRP-Spiegel und RDW der Patienten waren signifikant höher als bei Patienten unter 50 Jahren (P = 0,0191, 0,015, 0,009 bzw. 0,010) (Tabelle 4).
COVID-19 wird durch eine Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 verursacht, das erstmals im Dezember 2019 in Wuhan, China, aufgetreten ist. Der SARS-CoV-2-Ausbruch breitete sich danach schnell aus und führte zu einer globalen Pandemie.1-3 Aufgrund des begrenzten Wissens über die Epidemiologie und Pathologie des Virus ist die Sterblichkeitsrate zu Beginn des Ausbruchs hoch.Obwohl es keine antiviralen Medikamente gibt, wurde die Nachsorge und Behandlung von COVID-19 stark verbessert.Dies gilt insbesondere in China, wenn adjuvante Therapien mit traditioneller chinesischer Medizin kombiniert werden, um frühe und mittelschwere Fälle zu behandeln.26 COVID-19-Patienten haben von einem besseren Verständnis der pathologischen Veränderungen und Laborparameter der Krankheit profitiert.Erkrankung.Seitdem ist die Sterblichkeitsrate gesunken.In diesem Bericht gab es keine Todesfälle unter den 52 analysierten Fällen, darunter 7 schwer und kritisch kranke Patienten (Tabelle 1A und B).
Klinische Beobachtungen haben ergeben, dass die meisten Patienten mit COVID-19 reduzierte Lymphozyten- und T-Zell-Subpopulationen aufweisen, die mit der Schwere der Erkrankung zusammenhängen.13, 27 In diesem Bericht wurde festgestellt, dass CD3+, CD4+, CD8+ T-Zellen, Gesamtlymphozyten, RDW vor der Behandlung, Eosinophile und Basophile signifikant niedriger waren als nach der Behandlung (p = 0,000, 0,000, 0,000, 0,012, .04, .000 und .001).Unsere Ergebnisse ähneln früheren Berichten.Diese Berichte haben klinische Bedeutung bei der Überwachung des Schweregrades von COVID-19.8, 13, 23-25, 27, während die Entzündungsindikatoren Neutrophile, Neutrophile/Lymphozyten-Verhältnis (NLR) und CRP nach der Vorbehandlung als nach der Behandlung (p = 0,004, 011 bzw. 0,017), die zuvor bei COVID-19-Patienten bemerkt und gemeldet wurden.Daher werden diese Parameter als nützliche Indikatoren für die Behandlung von COVID-19.8 angesehen.Nach der Behandlung waren 11 Hämoglobin und rote Blutkörperchen signifikant reduziert (P = 0,032, 0,026), was darauf hinweist, dass der Patient während der Behandlung Anämie hatte.Nach der Behandlung wurde ein Anstieg der PLT beobachtet, dieser war jedoch nicht signifikant (P = 0,183) (Tabelle 2).Es wird angenommen, dass die Abnahme der Lymphozyten- und T-Zell-Subpopulationen mit Zellverarmung und Apoptose zusammenhängt, wenn sie sich an entzündlichen Stellen ansammeln, die das Virus bekämpfen.Oder sie wurden möglicherweise durch übermäßige Sekretion von Zytokinen und Entzündungsproteinen verbraucht.8, 14, 27-30 Wenn die Lymphozyten- und T-Zell-Untergruppen dauerhaft niedrig sind und das CD4+/CD8+-Verhältnis hoch ist, ist die Prognose schlecht.29 In unserer Beobachtung erholten sich Lymphozyten und T-Zell-Untergruppen nach der Behandlung, und alle 52 Fälle wurden geheilt (Tabelle 1).Vor der Behandlung wurden hohe Werte an Neutrophilen, NLR und CRP beobachtet, die dann nach der Behandlung signifikant zurückgingen (p = 0,004, 0,011 bzw. 0,017) (Tabelle 2).Über die Funktion von T-Zell-Untergruppen bei Infektionen und Immunantworten wurde bereits berichtet.29, 31-34
Da die Anzahl der schwer und kritisch kranken Patienten zu gering ist, haben wir keine statistische Analyse der Parameter zwischen schwer und kritisch kranken Patienten und mittelschweren Patienten durchgeführt.Die T-Zell-Untergruppen (CD3+, CD4+, CD8+) und Gesamtlymphozyten von schwer und kritisch kranken Patienten sind signifikant niedriger als die von mittelschweren Patienten.Die Werte von Neutrophilen, NLR, PCT und CRP bei schwer und kritisch kranken Patienten waren signifikant höher als bei mittelschweren Patienten (P = 0,005, 0,002, 0,049 bzw. 0,002) (Tabelle 3).Änderungen der Laborparameter hängen mit dem Schweregrad von COVID-19.35 zusammen.36 Die Ursache der Basophilie ist unklar;Dies kann auf den Verzehr von Nahrungsmitteln zurückzuführen sein, während das Virus an der Infektionsstelle ähnlich wie bei Lymphozyten bekämpft wird.35 Die Studie ergab, dass Patienten mit schwerem COVID-19 auch reduzierte Eosinophile hatten;14 Unsere Daten zeigten jedoch nicht, dass dieses Phänomen auf die geringe Anzahl schwerer und kritischer Fälle zurückzuführen sein könnte, die in der Studie beobachtet wurden.
Interessanterweise fanden wir heraus, dass bei schwer und kritisch kranken Patienten eine positive Korrelation zwischen den PT-, ALT- und AST-Werten besteht, was darauf hindeutet, dass bei dem Virusangriff mehrere Organschäden aufgetreten sind, wie in anderen Beobachtungen erwähnt.37 Daher können sie neue nützliche Parameter für die Bewertung des Ansprechens und der Prognose einer COVID-19-Behandlung sein.
Weitere Analysen zeigten, dass CD3+, CD8+, Gesamtlymphozyten, Blutplättchen und Basophile von Patienten über 50 Jahren signifikant niedriger waren als die von Patienten unter 50 Jahren (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 und 0,010). 039), während die Werte von Neutrophilen, NLR, CRP und RBC RDW bei Patienten über 50 Jahren signifikant höher waren als bei Patienten unter 50 Jahren (p = 0,0191, 0,015, 0,009 und 0,010 ) (Tabelle 4) .Diese Ergebnisse ähneln früheren Berichten.14, 28, 29, 38-41 Abnahme der T-Zell-Subpopulationen und hohe CD4+/CD8+-T-Zell-Verhältnisse hängen mit der Schwere der Erkrankung zusammen;ältere Fälle neigen dazu, schwerer zu sein;Daher werden mehr Lymphozyten in der Immunantwort verbraucht oder ernsthaft geschädigt.Ebenso weist ein höherer RBC RDW darauf hin, dass diese Patienten eine Anämie entwickelt haben.
Unsere Forschungsergebnisse bestätigen weiter, dass hämatologische Parameter von großer Bedeutung sind, um die klinisch-pathologischen Veränderungen von COVID-19-Patienten besser zu verstehen und die Behandlungs- und Prognosesteuerung zu verbessern.
Liang Juanying und Nong Shaoyun sammelten Daten und klinische Informationen;Jiang Liejun und Chi Xiaowei führten eine Datenanalyse durch;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo und Xiaolu Luo führten Routineanalysen durch;Huang Huayi war für die Konzeption und das Schreiben verantwortlich.
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Postzeit: 22. Juli 2021